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保险公司理赔时可以查到门诊记录吗?

时间:2021-02-13 11:42:00  来源:互联网  作者:admin

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保险公司理赔时可以查到门诊记录吗?

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5个回答
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梦梦在俺
高粉答主

推荐于2019-09-25 · 醉心答题,欢迎关注
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会的。保险32313133353236313431303231363533e4b893e5b19e31333365666238公司如果对理赔产生疑问,会去医院和社保中心调取医疗记录。

保险理赔,是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时,或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时,保险公司根据合同规定,履行赔偿或给付责任的行为,是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。

理赔程序

1、立案查勘

保险人在接到出险通知后,应当立即派人进行现场查勘,了解损失情况及原因,查对保险单,登记立案。

2、审核证明和资料

保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,以确定保险合同是否有效,保险期限是否届满,受损失的是否是保险财产,索赔人是否有权主张赔付,事故发生的地点是否在承保范围内等。

3、核定保险责任

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定,并将核定结果通知被保险人或者受益人。

4、履行赔付义务

保险人在核定责任的基础上,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的,保险人应当依照保险合同的约定,履行赔偿或者给付保险金义务。

扩展资料

保险理赔时效规定;

一、保险索赔必须在索赔时效内提出,超过时效,被保险人或受益人不向保险人提出索赔,不提供必要单证和不领取保险金,视为放弃权利。险种不同,时效也不同。人寿保险的索赔时效一般为 5 年;其他保险的索赔时效一般为 2 年。

二、索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。保险事故发生后,投保人、保险人或受益人首先要立即止险报案,然后提出索赔请求。

三、保户提出索赔后,保险公司如果认为需补交有关的证明和资料,应当及时一次性通知对方;材料齐全后,保险公司应当及时作出核定,情形复杂的,应当在30天内作出核定,并将核定结果书面通知对方;对属于保险责任的,保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。

四、保险人理赔审核时间不应超过30日,除非合同另有约定。而在达成赔偿或给付保险金协议后10日内,保险公司要履行赔偿或给付保险金义务。此外,核定不属于保险责任的,应当自核定之日起3日内发出拒赔通知书并说明理由。

参考资料;百度百科-保险理赔

不曾终究是不曾
2019-04-12 · TA获得超过673个赞
知道答主
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保险公司是可以查到你的体检记录的。

正常情况下,保险公司在核保时,不会e68a8462616964757a686964616f31333431346363去调查被保人的健康资料,需要投保人如实告知。只有在发生理赔时,投保人授权了保险公司才会去调查。

保险公司的理赔调查主要有两种不同形式,一种是保险公司自有的理赔调查团队;另外一种是把理赔调查外包给专业的调查公司。因此,保险公司肯定是可以查到体检记录的。

扩展资料:

根据《医疗机构病历管理规定法》:
1、除为患者提供诊疗服务的医务人员,以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外,其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。

2、其他医疗机构及医务人员因科研、教学需要查阅、借阅病历的,应当向患者就诊医疗机构提出申请,经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。

查阅后应当立即归还,借阅病历应当在3个工作日内归还。查阅的病历资料不得带离患者就诊医疗机构。

保险公司调查渠道如下:

一般来讲,保险公司主要是通过三种方式来获知投保人的既往病史:一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录;二是医院就诊理赔记录;三是同业理赔记录。

首先,保险公司主要是通过调查社会保障来获取被保险人的就医记录。因此,社保和新农合的医疗记录是调查的重中之重。

投保人在投保时或申请理赔时详细列明了保险公司有权通过本人身份证复印件或子女出生证明向任何医生、医院、诊所、保险公司、体检机构、社保中心等的医疗病历和记录。

同时社保卡详细记载报销及消费,主要内容包含住院信息、门诊信息及药房购药等项目。

参考资料来源:百度百科-中华人民共和国保险法

参考资料来源:百度百科-医疗机构病历管理规定

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草莓不吃豆
推荐于2019-08-02 · TA获得超过2064个赞
知道小有建树答主
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一般来说,门诊bai以及du住院都是必须使用身zhi证/社保卡,只要输入dao身份证号码,就诊医院系统马上能调取资料出来。如果门诊以及住院发生过社保报销,社保局也是有记录。

另外,如果保险公司委托第三方调查,会先从居住地医院、社保局开始调查,然后到户籍地的医院、社保局调查。

对投保重疾险是没有多大的影响,更可况你已经痊愈了。最保守的方法是去医院做一个检查,投保的时候说明清楚已经痊愈了。

做一个绝对诚信的人,不能因为点点的问题坏了自己的原则。

参考资料

知乎.知乎[引用时间2018-1-18]

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阳光的swn
高粉答主

2020-05-25 · 说的都是干货,快来关注
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哀芸鄞芳洁
2019-10-06 · TA获得超过3481个赞
知道大有可为答主
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小毛病,只要不是重疾相关的事项,都没问题的。门诊记录一般肯定拿不到。
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